Quelle maladie provoque des tremblements ?

Un tremblement ne signifie pas toujours qu’il s’agit de la maladie de Parkinson

Nombreux sont ceux qui considèrent la maladie de Parkinson (MP) comme la "maladie des tremblements", à tel point que lorsqu'on remarque un tremblement, le premier diagnostic auquel on pense généralement est la MP. Bien qu'environ 25 % des personnes atteintes de la MP ne présentent pas de tremblement, 75 % d'entre elles en présentent, le tremblement est donc certainement un symptôme très visible et caractéristique de la MP.

Il existe plusieurs types de tremblement

Cependant, il existe de nombreuses autres conditions médicales qui peuvent provoquer un tremblement. Aujourd'hui, nous allons discuter des caractéristiques des divers tremblements, des autres conditions médicales qui peuvent se manifester par des tremblements et des indices qui permettent de distinguer un tremblement lié à la maladie de Parkinson des autres types de tremblements.

Tremblement de repos vs postural vs d'action

Un tremblement est défini comme le mouvement d'une partie du corps qui oscille rythmiquement autour d'un point central.

Pour déterminer si un tremblement est compatible avec un diagnostic de la MP, la caractéristique la plus importante est la position de la partie du corps dans laquelle le tremblement se produit. Il y a trois positions principales à considérer.

Tremblement de repos

Un tremblement de repos se produit lorsqu'une partie du corps n'est pas retenue par la gravité et ne bouge pas. Les tremblements de repos se produisent, par exemple, lorsque les mains sont posées sur les genoux, comme lorsqu'on regarde la télévision, ou lorsque les bras pendent sur le côté pendant la marche.

Tremblement postural

Un tremblement postural se produit lorsqu'une partie du corps est maintenue contre la gravité. Les tremblements posturaux se produisent, par exemple, lorsque les bras sont étendus, comme pour tenir un plateau.

Tremblement cinétique

Un tremblement cinétique se produit lorsqu'une partie du corps est en mouvement. Les tremblements cinétiques se produisent, par exemple, lorsque le bras se déplace vers la bouche pour manger.

Les tremblements parkinsoniens se produisent classiquement à deux moments caractéristiques. L'un est au repos. L'autre est lorsque le membre est déplacé puis maintenu contre la gravité. Le tremblement a tendance à s'arrêter pendant le mouvement, puis à reprendre dans la nouvelle posture. C'est ce qu'on appelle un tremblement ré-émergent.

Bien que de nombreuses maladies provoquent des tremblements en général, il y en a très peu qui provoquent un tremblement de repos et un tremblement ré-émergent. Ainsi, si une personne peut distinguer avec précision ces deux entités, cela peut constituer un indice important pour le diagnostic de la MP. Cependant, pour un œil non exercé, il peut être très difficile de distinguer ces tremblements. Par conséquent, si vous avez un tremblement, il est préférable de consulter un neurologue.

Identifier un tremblement

Fréquence du tremblement

Un tremblement lié à la maladie de Parkinson a généralement une fréquence d'environ 3-6 Hz, ce qui signifie que la partie du corps bouge d'avant en arrière environ 3-6 fois par seconde. Cette fréquence peut toutefois varier, les jeunes ayant tendance à avoir des tremblements plus rapides. Par conséquent, la fréquence du tremblement n'est pas suffisamment caractéristique pour être utilisée comme moyen de diagnostic d'un tremblement de la maladie de Parkinson.

Partie du corps affectée

Le tremblement de la maladie de Parkinson affecte le plus souvent les doigts ou la main, mais il peut aussi toucher les jambes et la mâchoire. Presque universellement, le tremblement de la maladie de Parkinson est asymétrique, ce qui signifie qu'il est différent de chaque côté du corps. Généralement, le tremblement commence d'un côté et même si, à mesure que la maladie progresse, il commence à affecter l'autre côté, une différence entre les deux côtés du corps tend à persister.

Les tremblements liés à la maladie de Parkinson n'affectent généralement pas la tête ou le cou (ce qui se traduit par un mouvement de la tête dans la direction "oui" ou "non") ou les cordes vocales (ce qui se traduit par une voix tremblante lorsqu'on tient une note).

Le terme "rouler des pilules" est souvent utilisé en référence à un tremblement de la MP. Il s'agit d'un mouvement circulaire répétitif du pouce contre les autres doigts. Bien qu'il s'agisse d'un schéma parfois observé, il existe de nombreux autres tremblements de repos caractéristiques de la MP, tels que la flexion et le relâchement du poignet ou la rotation du poignet.

La compagnie qu'il garde

Le plus important pour décider si un tremblement correspond à la MP ou à un autre trouble est peut-être de déterminer si d'autres symptômes de la MP sont présents, en plus du tremblement. Les symptômes qui peuvent se manifester au début de la maladie et fournir la preuve que le tremblement fait partie de la MP sont les suivants :

• une diminution de la vitesse de clignement des yeux
• une petite écriture, dont la taille diminue au fur et à mesure que l'on écrit
• de petits mouvements des mains et des pieds, plus prononcés d'un seul côté
• raideur caractéristique des bras et des jambes, plus marquée d'un côté
• posture voûtée
• diminution du balancement des bras d'un côté pendant la marche
• marche caractéristique dans laquelle tout le pied est posé à plat en une seule fois - au lieu de poser d'abord le talon sur le sol
• la façon caractéristique de tourner en faisant plusieurs pas et en ne pivotant pas.

Autres causes de tremblement

De nombreuses autres pathologies peuvent provoquer des tremblements posturaux ou cinétiques, et elles sont prises en compte lors de l'évaluation d'un tremblement :

Tremblement physiologique exagéré

Chaque personne possède un tremblement inné qui est généralement très subtil, mais qui émerge en cas de faim, de colère, de nervosité ou de toute autre activation. Un exemple courant de ce phénomène est un tremblement qui devient proéminent lorsque l'on parle en public. Ce tremblement est généralement rapide. Le tremblement inné de certaines personnes est plus important que d'autres et elles peuvent le remarquer et s'en inquiéter. Ce type de tremblement n'est toutefois pas inquiétant.

Le tremblement essentiel

Le tremblement essentiel (TE) est très courant. Il touche environ 4 % de la population chez les personnes âgées de 65 ans et plus. (Il est environ 4 fois plus fréquent que le TP). Le tremblement essentiel se caractérise par un tremblement cinétique qui touche généralement les bras, mais peut aussi toucher les jambes, la tête ou la voix.

Les personnes atteintes de tremblement essentiel ont des difficultés particulières dans les tâches qui exigent des mouvements précis. Il s'agit notamment de porter les aliments à la bouche à l'aide d'un ustensile, en particulier la soupe qui peut facilement se détacher de la cuillère. Les personnes atteintes de tremblement essentiel trouvent qu'il est plus facile d'utiliser les deux mains pour effectuer des tâches. Elles utilisent donc généralement les deux mains pour porter une tasse à la bouche ou pour utiliser un tournevis.

La gravité du tremblement peut varier, de légère à extrêmement sévère. Le tremblement peut survenir à tout âge et des cas ont été signalés chez des enfants. Toutefois, la prévalence augmente nettement avec l'âge. Chez environ 50 % des personnes, il existe des antécédents familiaux évidents de tremblement. Malgré le fait que tant de personnes atteintes de TE ont des antécédents familiaux, la recherche des gènes responsables de la TE a été lente.

Dans de nombreux cas de TE, le tremblement est sensible à l'alcool. Cela signifie que le tremblement est amélioré par l'alcool. Comme il peut s'agir d'un trait caractéristique, un neurologue posera souvent la question de la réactivité à l'alcool lorsqu'il évaluera un tremblement.

Un léger tremblement de repos peut être observé chez une personne atteinte d'ET de longue date. En outre, une instabilité à la marche peut également être observée chez une personne atteinte de TE de longue date.

Les traitements comprennent l'utilisation de médicaments tels que les bêta-bloquants et la primidone. La stimulation cérébrale profonde (SCP) est un traitement chirurgical dans lequel de fines électrodes introduisent des impulsions électriques dans des parties spécifiques du cerveau. La DBS du thalamus est très efficace pour l'ET et est utilisée pour les cas graves. (Les ultrasons focalisés, une technologie dans laquelle des faisceaux d'ondes ultrasonores sont focalisés sur une partie particulière du cerveau, concentrant ainsi suffisamment d'énergie pour créer une petite lésion, sont le traitement le plus récent approuvé par la FDA pour le TE.

Tremblement induit par les médicaments

Une grande variété de médicaments peuvent provoquer des tremblements. Les tremblements d'origine médicamenteuse sont généralement symétriques ou égaux des deux côtés du corps. Les médicaments qui peuvent provoquer des tremblements comprennent, entre autres, le lithium, l'acide valproïque, l'amiodarone, les agonistes bêta-adrénergiques et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Soyez attentif à l'apparition de tremblements après le début d'un nouveau médicament. Si c'est le cas, discutez-en avec votre médecin.

Il est important de faire la distinction entre les médicaments qui provoquent des tremblements (énumérés ci-dessus) et les médicaments qui provoquent des symptômes semblables à ceux de la maladie de Parkinson, y compris les tremblements semblables à ceux de la maladie de Parkinson. Les médicaments qui provoquent des symptômes semblables à ceux de la maladie de Parkinson sont ceux qui bloquent la dopamine et doivent être évités chez les personnes atteintes de cette maladie. Voici un tableau des médicaments à éviter chez les personnes atteintes de la MP.

Troubles métaboliques

Certains troubles métaboliques tels que l'hyperthyroïdie (ou production excessive d'hormones thyroïdiennes) peuvent entraîner un tremblement. Généralement, cette affection peut être distinguée d'un trouble pur du tremblement par les symptômes qui accompagnent le tremblement. Ceux-ci peuvent inclure une perte de poids, des palpitations, une transpiration excessive, de la nervosité et une tendance à la surchauffe. Cependant, chez une personne présentant un nouveau tremblement, il est logique de vérifier les niveaux d'hormones thyroïdiennes. L'hypoglycémie ou l'insuffisance de glucose peut également provoquer des tremblements. Le tremblement de l'hypoglycémie est aussi généralement accompagné d'autres symptômes, notamment la transpiration, les vertiges, la faim et l'irritabilité.

Tremblement dystonique

Le tremblement dystonique fait partie de la dystonie, un trouble du mouvement dans lequel des contractions musculaires répétitives et soutenues entraînent des mouvements de torsion d'une partie du corps. Le cou est une partie du corps fréquemment sujette à un tremblement dystonique. La dystonie du cou se traduit par une torsion répétitive du cou dans une direction particulière. Ces mouvements répétitifs du cou peuvent prendre la forme d'un tremblement, ce qui donne lieu à un tremblement dystonique. Il est parfois difficile de faire la distinction entre le tremblement essentiel du cou et le tremblement dystonique du cou. Il est souvent nécessaire de consulter un médecin spécialiste des troubles du mouvement pour faire cette distinction.

Tremblement neuropathique

Le tremblement peut être le signe d'une neuropathie, un trouble des nerfs périphériques, ou des nerfs qui transmettent les messages du cerveau et de la moelle épinière au reste du corps. En particulier, les neuropathies causées par des syndromes auto-immuns tels que la polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique (PIDC) peuvent avoir des tremblements comme composante. Dans cette situation, le tremblement n'est pas un symptôme isolé, mais il est évalué dans le contexte des autres symptômes de la PIDC, qui peuvent inclure une faiblesse, un engourdissement et des picotements. Une évaluation par un neurologue peut déterminer si le tremblement neuropathique est un élément de diagnostic.

Tremblement orthostatique

Le tremblement orthostatique est un tremblement relativement rare des jambes qui se produit principalement lorsque la personne est debout, mais pas lorsqu'elle est assise ou qu'elle marche. Le tremblement est très rapide (12-18 Hz) et la personne se plaint généralement de secouer les jambes et d'avoir peur de tomber lorsqu'elle est immobile. Le tremblement amène la personne affectée à essayer constamment de s'asseoir ou de marcher au lieu de rester debout.

Tremblement rubral

Le tremblement rubral est un tremblement relativement lent, présent aussi bien au repos qu'en action. Il est causé par une lésion dans des zones spécifiques situées dans les profondeurs du cerveau. Cette lésion peut être due à une hémorragie, un accident vasculaire cérébral ou une tumeur. Le tremblement apparaît généralement lors de la récupération après un événement neurologique majeur et ne se présente pas simplement comme un tremblement.

Tremblement cérébelleux

Le tremblement cérébelleux se manifeste par un type spécifique de tremblement cinétique appelé tremblement d'intention, qui s'aggrave lorsqu'on essaie d'atteindre une cible avec précision. Le tremblement peut être minime sur le chemin de la cible, mais il augmente considérablement à l'approche de la cible et lors de la tentative de l'atteindre avec précision. Le tremblement cérébelleux est dû à un problème dans le cervelet, la partie du cerveau qui contrôle la précision des mouvements. Il existe toute une série de causes de problèmes cérébelleux, notamment des maladies génétiques spécifiques, ainsi que des lésions cérébrales telles que des hémorragies, des accidents vasculaires cérébraux ou des tumeurs.

Autres maladies neurodégénératives

Les syndromes parkinsoniens atypiques, tels que l'atrophie systémique multiple (ASM), peuvent présenter des tremblements comme l'un de leurs symptômes.

Outre la MP et les syndromes parkinsoniens atypiques, il existe d'autres maladies neurodégénératives plus rares qui peuvent se manifester par des tremblements. Deux d'entre elles sont la maladie de Wilson et le syndrome d'ataxie avec tremblement du X fragile (FXTAS). Ces maladies ont une symptomatologie complexe et le tableau neurologique général aide à poser le diagnostic.

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